衡陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科 何葵博士
手術(shù)切除病灶是外科治療各種疾病的主要手段，但手術(shù)本身是一把“雙刃劍”，既可以把病灶切除，促使病人康復(fù)，又可以造成病人一定程度的創(chuàng)傷，致使出現(xiàn)一些并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。因此遵循“微創(chuàng)”觀念尋求一種既能切除病灶又盡可能減輕病人創(chuàng)傷的方法，這既是當(dāng)代外科醫(yī)生的追求，也是21世紀(jì)外科發(fā)展的方向。
所謂微創(chuàng)外科，就是與傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)相比，創(chuàng)傷要小得多，而又能達(dá)到或超過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)效果的方法。微創(chuàng)外科的主要治療手段包括：腔鏡、內(nèi)鏡、放療介入和B超介入等，而腔鏡外科是微創(chuàng)外科的主要組成部分，與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較腔鏡外科有多方面優(yōu)勢(shì)：
一、創(chuàng)傷輕。評(píng)價(jià)一個(gè)機(jī)體創(chuàng)傷大小的標(biāo)準(zhǔn)，不能光靠主觀印象，還要有客觀證據(jù)。腹腔鏡外科開(kāi)展以來(lái)，已有許多學(xué)者將傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)的病人及腔鏡外科手術(shù)病人這兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果表明，腔鏡外科手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后血腎上腺皮質(zhì)醇、血鉀濃度變化，明顯少于傳統(tǒng)開(kāi)刀者，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷程度，要比傳統(tǒng)開(kāi)刀明顯減輕。
二、傷口小，術(shù)后疼痛輕。電視腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較一個(gè)最直觀的區(qū)別就是手術(shù)傷口小。一個(gè)肝葉切除術(shù)，按傳統(tǒng)開(kāi)刀方法，至少需要在肋緣下切25cm長(zhǎng)的切口，要切斷腹壁各層肌肉及支配這些肌肉的神經(jīng)、血管，術(shù)后病人常有明顯的傷口疼痛。電視腹腔鏡切肝，只要在肚臍和上腹部穿刺0．5-1cm直徑的小口，不用切斷肌肉，術(shù)后病人無(wú)明顯疼痛。膽囊切除、膽管結(jié)石手術(shù)一般都是經(jīng)幾個(gè)小孔完成，即使一個(gè)胃腸腫瘤根治術(shù)也只是需要切4-5cm長(zhǎng)的小口，將標(biāo)本取出，術(shù)后病人不需要使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥。
三、恢復(fù)快。腹部開(kāi)刀手術(shù)，術(shù)后要恢復(fù)腸鳴音、排氣排便，一般要4-5天，下床活動(dòng)一般需一個(gè)星期左右。電視腹腔鏡手術(shù)大多術(shù)后2天恢復(fù)腸鳴，3-4天可下床活動(dòng)，5—6天可出院。對(duì)于最常見(jiàn)的膽囊切除來(lái)說(shuō)，開(kāi)刀手術(shù)至少3-4天恢復(fù)飲食，一個(gè)星期才可出院；而電視腹腔鏡術(shù)后麻醉清醒后即可恢復(fù)進(jìn)食，24-48小時(shí)可出院。開(kāi)刀闌尾切除一般要住院一周以上，腹腔鏡術(shù)后2天即可出院。
四、疤痕不明顯，有極好的美容效果。傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)切口必須靠近病灶，靠肉眼直接觀察病灶，在開(kāi)放的術(shù)野中操作，因此一般切口遠(yuǎn)比病灶大得多，術(shù)后患者傷口留下了終身不能擦去的疤痕。電視腹腔鏡外科可以通過(guò)遠(yuǎn)離病灶部位的小穿刺口，操作管道將病灶切除取出，由于傷口小，術(shù)后一般無(wú)明顯疤痕形成。比如甲狀腺切除術(shù)，傳統(tǒng)開(kāi)刀手術(shù)要在頸部切一個(gè)10多厘米長(zhǎng)的弧形切口，電視腹腔鏡甲狀腺手術(shù)是通過(guò)雙側(cè)乳暈及乳間溝穿刺0．5—1cm小口，術(shù)后頸部無(wú)手術(shù)疤痕。
五、術(shù)后近遠(yuǎn)期治療效果肯定。良性疾病、闌尾切除、胃腸道、膽道手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)搔擾輕、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，出現(xiàn)并發(fā)癥要比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)少。特別是對(duì)于年老體弱患者，遠(yuǎn)期發(fā)生腸粘連的并發(fā)癥也要比傳統(tǒng)開(kāi)腹少得多。對(duì)惡性疾病的療效，術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目、范圍、癌灶殘留情況、術(shù)后5年存活率，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹。肝癌肝葉(段)切除，許多專(zhuān)家研究結(jié)果表明：術(shù)后免疫功能、腫瘤細(xì)胞增殖、凋亡、肝功能受損等多項(xiàng)指標(biāo)比較，腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。
電視腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)比較具有多方面的優(yōu)勢(shì)。因此有人把許多腹腔鏡術(shù)式稱(chēng)為相應(yīng)疾病手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。有專(zhuān)家預(yù)測(cè)隨著腔鏡外科技術(shù)的熟練、器械的配套，特別是國(guó)產(chǎn)器械的成功開(kāi)發(fā)，降低了手術(shù)費(fèi)用，許多傳統(tǒng)外科手術(shù)將被腹腔鏡外科手術(shù)所代替。腹腔鏡外科不愧譽(yù)為繼麻醉止痛術(shù)、無(wú)菌抗菌術(shù)后的“外科發(fā)展史上的第三個(gè)里程牌”!隨著電子學(xué)、生物工程技術(shù)等多學(xué)科發(fā)展，以腔鏡外科發(fā)展為主導(dǎo)的微創(chuàng)外科必將得到重大發(fā)展。
編者按 近年來(lái)，市中心醫(yī)院特別注重人才隊(duì)伍建設(shè)，在全院大力營(yíng)造尊重知識(shí)、尊重人才、尊重科技的氛圍。目前，該院已引進(jìn)多名來(lái)自協(xié)和醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、第一軍醫(yī)大學(xué)等全國(guó)各地的優(yōu)秀博士畢業(yè)生，讓這所百年醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)力量如虎添翼。最近，本報(bào)特邀請(qǐng)了市中心醫(yī)院的部分醫(yī)學(xué)博士，請(qǐng)他們?cè)诒狙芯款I(lǐng)域內(nèi)就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前沿技術(shù)主題進(jìn)行“發(fā)言”，讓讀者在受益于健康教育的同時(shí)感受醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步。
博士之窗
何葵博士小傳
何葵，畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學(xué)，博士學(xué)位，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)胃腸外科學(xué)組委員，現(xiàn)任衡陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科主任、大外科主任、副主任醫(yī)師、副教授。
從事普外臨床工作16年，能獨(dú)立完成普外科大型手術(shù)，如胰十二指腸切除術(shù)、肝葉、肝段切除術(shù)、甲狀腺全(次全切)切術(shù)、胃大部切除術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)腸癌根治術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、全結(jié)腸切除，回腸貯袋肛門(mén)吻合術(shù)、腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)、腔鏡下甲狀腺次全切除、腔鏡下肝葉切除術(shù)等。主持省衛(wèi)生廳課題一項(xiàng)(編號(hào)B2004—102)，參與省級(jí)課題4項(xiàng)，參加完成省科技廳和衛(wèi)生廳重點(diǎn)課題一項(xiàng)。獨(dú)立或參與完成論文20余篇。門(mén)診時(shí)間：每周二。
——摘自《衡陽(yáng)日?qǐng)?bào)》08年10月09日