據(jù)美國腫瘤學專家的報告稱,對T1期直腸腺癌患者,根治手術(shù)(RAD)應該是較好的手術(shù)方式,可以降低術(shù)后復發(fā)率,尤其對腫瘤已侵入黏膜下層的患者效果最佳。
研究者納入了1987年1月至2004年1月接受經(jīng)肛門局部切除術(shù)(TAE)或RAD治療的T1期直腸腺癌患者,通過回顧病理報告和手術(shù)記錄了解患者的年齡、性別、腫瘤大小和位置、手術(shù)及放化療情況等。
TAE以電刀全層切除腫瘤,RAD則行全直腸系膜切除,記錄腫瘤大小、侵潤深度、局部淋巴結(jié)情況、腫瘤分級、血管侵潤和切緣情況。判斷復發(fā)需依據(jù)臨床記錄、影像檢查和病理學報告。
共319例患者參與了該研究,其中151例接受TAE,168例接受RAD。結(jié)果顯示,TAE組患者的中位腫瘤大小、淋巴血管侵潤和高度惡性腫瘤的比例與RAD組相比無顯著差異。
患者5年總復發(fā)率為12%,其中TAE組為23%,RAD組為6%;TAE組和RAD組的5年局部復發(fā)率分別為15%和3%(P=0.0001); 5年遠處復發(fā)率分別為12%和3%(P=0.01)。在第5年時,TAE組和RAD組的生存率相似,TAE組為89%,RAD組為93%。在所有患者中共有34例復發(fā),至今有11例無瘤生存,7例帶瘤生存,16例死亡。
對包括手術(shù)方式等5種參數(shù)與腫瘤復發(fā)相關性進行分析,單變量分析顯示,高齡、腫瘤分化程度、淋巴及血管侵潤與復發(fā)不相關,腫瘤距肛門遠近及手術(shù)類型可預測復發(fā);多變量分析顯示,手術(shù)類型是腫瘤復發(fā)的唯一預測因子。
研究表明,TAE組患者術(shù)后的腫瘤總復發(fā)率比RAD高3~5倍,原因如下:
(1) T1期直腸腺癌比T1期結(jié)腸癌更容易出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,該研究顯示,RAD組患者18%的標本被檢出周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,應該有相似比例的TAE組患者未能被切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。然而,RAD組患者由于切除了最常出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的直腸系膜,淋巴結(jié)清掃徹底,可有效控制早期腫瘤的局部擴散;
(2) RAD有助于確定腫瘤分期和選擇下一步放化療方案,相反,TAE無法獲取這一證據(jù),使那些需要輔助治療的患者無法得到正確治療。由此可見,病變組織切除不徹底和輔助治療不力是TAE組患者復發(fā)率高的根本原因。所以,即使復發(fā)后再次手術(shù),效果也遠不如首次就根治的患者。
研究者認為,RAD應該是T1期直腸腺癌患者更好的手術(shù)方式,但TAE也不失為一種選擇,關鍵在于適應證是否正確。當然,還需要更多的樣本及更長時間的隨訪來確定兩種術(shù)式治療后患者遠期生存率的差別。
該研究顯示,有近18%的T1期直腸腫瘤患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局部切除顯然無法清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),導致術(shù)后的復發(fā)率高。合并應用新輔助放化療是否可以達到降低局部復發(fā)率的效果,有待進一步研究證實。
自2005年《Ann Surg》