完善醫(yī)德考評(píng)體系建設(shè) 遏制行業(yè)不正之風(fēng)
張永明
目前，我院在開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展的重要舉措?？茖W(xué)發(fā)展觀是堅(jiān)持以人為本，推動(dòng)科學(xué)發(fā)展，歸宿點(diǎn)在于保障和改善民生。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系千家萬戶的安危和幸福，是重大民生問題。醫(yī)院是社會(huì)的窗口要著眼于衛(wèi)生工作面臨的突出矛盾和人民群眾反映強(qiáng)烈的問題，堅(jiān)持以病人為中心，切實(shí)維護(hù)好人民的健康。醫(yī)院管理者尤其要把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為突破口，完善醫(yī)德考評(píng)體系建設(shè)，遏制行業(yè)不正之風(fēng)。
一、明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的內(nèi)涵
衡陽市中心醫(yī)院所屬政府管轄其性質(zhì)是公益性和非營利性醫(yī)院。完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系建設(shè)，就是以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以樹立社會(huì)主義榮辱觀、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)為目標(biāo)，以考核記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況為內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境為重點(diǎn)，強(qiáng)化教育，完善制度，加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)肅紀(jì)律，樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù)。衡中心醫(yī)發(fā)[2008]06號(hào)明確了考評(píng)范圍：本院的臨床醫(yī)師、護(hù)士及醫(yī)技科室衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員直接與患者打交道，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度如何，患者親身和近距離感受。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體系的建設(shè)是醫(yī)院管理的內(nèi)涵，事關(guān)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相互作用，兩者不可分割?？荚u(píng)是手段，按照國家衛(wèi)生部的要求，醫(yī)院黨委在抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面制定考評(píng)制度其主要內(nèi)容：1、救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)；2、尊重患者的權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密；3、文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；4、遵紀(jì)守法，廉潔行醫(yī)；5、因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；6、顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，和諧共事；7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。
二、建立健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度
我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就，人民群眾的健康狀況得到顯著改善。但是，看病難、看病貴仍是一個(gè)較為突出的社會(huì)問題，醫(yī)患之間還有很多不和諧因素。這些問題的存在，不僅制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，而且影響了社會(huì)的和諧。醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)單位，醫(yī)務(wù)活動(dòng)除接觸病人外，還與病人的家屬、親友及同事密切接觸，為此醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德風(fēng)貌直接影響病人的心理和疾病的治療，同時(shí)也對(duì)社會(huì)人群產(chǎn)生影響，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)形象實(shí)質(zhì)上是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的窗口。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果要紀(jì)檢和人事制度相結(jié)合，不能割裂開來，最終應(yīng)將記入醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤，與切身利益相聯(lián)系才具有約束力。為保持評(píng)價(jià)的客觀、公正，醫(yī)德考評(píng)的主要方法是按照標(biāo)準(zhǔn)采取院內(nèi)、院外考評(píng)。一是院內(nèi)考評(píng)包括自我評(píng)價(jià)、科室（病區(qū)）評(píng)價(jià)、單位評(píng)價(jià)三部分。二是院外考評(píng)由醫(yī)院職能科室通過走訪（或電話回訪）患者及其家屬，或向他（她）們發(fā)放征求意見表（信）向院內(nèi)患者調(diào)查其所熟悉的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況，并填寫醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況征求意見及量化打分表，根據(jù)患者及家屬的反饋情況對(duì)醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員做出客觀評(píng)價(jià)；行風(fēng)監(jiān)督員評(píng)價(jià)，即通過召開行風(fēng)座談會(huì)，對(duì)醫(yī)院、科室和醫(yī)務(wù)人員做醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)評(píng)價(jià)。三、加大力度整治行業(yè)不正之風(fēng)，醫(yī)院的道德建設(shè)要堅(jiān)持以病人為中心，以集體主義為基本要求，以社會(huì)公德、職業(yè)道德、家庭美德為著力點(diǎn)。我們要求人才德才兼?zhèn)?，德是方向是第一位的，明確為誰服務(wù)、如何服務(wù)，才能服務(wù)好。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的起碼要求是職業(yè)道德，即尊重病人，對(duì)病人負(fù)責(zé)，醫(yī)療行為自始至終認(rèn)真、規(guī)范。高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求做到對(duì)病人極端地?zé)岢?，?duì)工作極端地負(fù)責(zé)任，對(duì)技術(shù)精益求精。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與人道主義和仁愛緊密相連，我院幾十年來涌現(xiàn)了無數(shù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)高尚的人民好醫(yī)護(hù)人員，如德術(shù)雙馨的宋伯堯、卓仲杰、朱賽男、謝獻(xiàn)、陳美波、鄧云、楊長杰、陳業(yè)煌等一大批醫(yī)德高尚、成果卓著的醫(yī)護(hù)專家，這些典范為社會(huì)樹立了醫(yī)務(wù)人員的良好形象，為我院樹立了學(xué)習(xí)的榜樣，推動(dòng)和加快了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。醫(yī)院行風(fēng)問題，尤其是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題確實(shí)不同程度地存在。對(duì)此，我院采取更有力的措施，舉重拳，出實(shí)招，集中力量，堅(jiān)決整治醫(yī)院行業(yè)不正之風(fēng)。一是繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德水平。二是在建立和健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的巡查制度、考評(píng)制度和獎(jiǎng)懲制度。三是加大對(duì)臨床醫(yī)技科室和醫(yī)護(hù)人員的明查暗訪的力度，對(duì)明查暗訪中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)抄告有關(guān)科室限時(shí)整改。四是加大對(duì)群眾投訴信訪案件的查處力度，對(duì)群眾舉報(bào)投訴的亂收費(fèi)、濫檢查、收受“回扣”、“紅包”等不良現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起，嚴(yán)肅查處一起，決不姑息。五是扎實(shí)開展優(yōu)化發(fā)展環(huán)境效能監(jiān)察工作，建立了意見箱、舉報(bào)箱、投訴電話、投訴電子郵箱等方式讓患者進(jìn)行監(jiān)督；集中治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，加強(qiáng)和規(guī)范招投標(biāo)工作，對(duì)用藥排名實(shí)行“雙10”制，實(shí)行政務(wù)公開透明，堅(jiān)決遏制和糾正醫(yī)院行業(yè)的不正之風(fēng)，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，不斷提升了人民群眾對(duì)我院的滿意度。
醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度兩方面的因素，其中服務(wù)態(tài)度在很大程度上起著決定的作用，同樣的技術(shù)，同樣的設(shè)備，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療實(shí)踐中所發(fā)揮的作用和帶來的后果也大不相同。有的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平雖不是很高，但對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，熱情診療，遇到問題虛心求教，認(rèn)真鉆研，擬定的每一項(xiàng)診療措施都經(jīng)過深思熟慮，治療效果就好；相反，若醫(yī)務(wù)人員自以為高明卻對(duì)病人冷漠缺乏同情心和責(zé)任感，粗心大意，敷衍塞責(zé)，難免出現(xiàn)差錯(cuò)事故，就談不上有好的診療效果。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的好壞直接影響著病人的心理狀況，對(duì)疾病的治療產(chǎn)生密切影響。理順醫(yī)療糾紛，認(rèn)定是非、處罰有度、強(qiáng)化責(zé)任。為此，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心、責(zé)任心、同情心、博愛心，熱情服務(wù)，為病人創(chuàng)造出一個(gè)心情舒暢的環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，是提高醫(yī)療質(zhì)量的可靠保證。
加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，就是要強(qiáng)化“以病人為中心”的理念，想病人所想，急病人所急，從管理細(xì)節(jié)入手，用精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信任。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為塑造醫(yī)務(wù)人員的品質(zhì)和靈魂的活動(dòng)，是一個(gè)十分復(fù)雜的過程。應(yīng)注重加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化教育，健全制度，綜合治理。要貫徹醫(yī)德規(guī)范，廣泛開展職業(yè)道德教育。通過多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德情感，鍛煉堅(jiān)定的醫(yī)德信念，養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣。要搞好經(jīng)常性思想政治宣傳工作，培養(yǎng)正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，以此作為職業(yè)道德培養(yǎng)的基礎(chǔ)。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的思想和行為準(zhǔn)則，它就像是一面鏡子，讓我們?cè)诠ぷ髦心軙r(shí)刻對(duì)照自己的一舉一動(dòng)，全心全意投身到醫(yī)療事業(yè)之中，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任感和使命感，患者才具有安全感。
三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果及其應(yīng)用
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真組織實(shí)施。職能科室和業(yè)務(wù)科室等部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)水平、糾正行業(yè)不正之風(fēng)的重要意義，將此項(xiàng)工作與醫(yī)院管理工作緊密結(jié)合起來，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織、明確分工、落實(shí)責(zé)任、務(wù)求實(shí)效。為此醫(yī)院已成立考評(píng)委員會(huì)，以確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作順利進(jìn)行。
二是按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格把關(guān)務(wù)求實(shí)效。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果分為優(yōu)秀、良好、一般、較差四個(gè)等級(jí)。與醫(yī)護(hù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資切身利益直接掛勾，列入每季度獎(jiǎng)金的績效考評(píng)也切實(shí)可行。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：基本分值上進(jìn)行加減?？荚u(píng)內(nèi)容每一項(xiàng)都應(yīng)列項(xiàng)詳細(xì)地制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德考評(píng)基本標(biāo)準(zhǔn)分100分，同時(shí)設(shè)立有加分和扣分項(xiàng)目，如有加分或扣分，則在基礎(chǔ)分的基數(shù)上進(jìn)行加減。
另外，醫(yī)護(hù)人員在考評(píng)周期內(nèi)出現(xiàn)以下8種情況，將直接被評(píng)定為較差。即：在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益；在臨床診療活動(dòng)中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財(cái)物或提成；違反醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，多收、亂收或者私自收取費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重；隱匿、偽造或擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料；在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任；出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件或參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷；醫(yī)療服務(wù)態(tài)度惡劣，造成惡劣影響或者嚴(yán)重后果；其他因違法違紀(jì)行為受到處分，以及嚴(yán)重違反職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)倫理道德的情形。
考評(píng)結(jié)果要記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。為保持評(píng)價(jià)的客觀、公正，醫(yī)德考評(píng)采取院內(nèi)、院外考評(píng)同步開展的方式進(jìn)行，各占50％比重。
衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見》處于試行階段，醫(yī)院在于根據(jù)實(shí)際量化標(biāo)準(zhǔn)，不斷的摸索經(jīng)驗(yàn)，以便進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)德考評(píng)機(jī)制，使其更具有合理性、科學(xué)性、可操作性。具體包括是否平等對(duì)待患者、為患者保守醫(yī)療秘密；服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象；是否違反規(guī)定私自外出行醫(yī)；是否合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)等。為此，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，督促醫(yī)務(wù)人員講究醫(yī)德，文明行醫(yī)、禮貌服務(wù)，既是醫(yī)院作風(fēng)建設(shè)的需要，同時(shí)也是為社會(huì)主義精神文明作出自身貢獻(xiàn)。
衡陽市中心醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室課題組
二OO九年五月二十六日