淺談慢性咳嗽的防治 發(fā)布時間：2016年12月8日 預(yù)覽：14336次 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀，秋冬季因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者的80%以上，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，故大量使用抗菌藥物，但效果甚微，又因為診斷不清反復(fù)進行各種檢查，導(dǎo)致許多無效的治療，增加患者的痛苦，也加重了其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 其實，咳嗽本身是人體的保護性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。這是其有利的一面，但是長期、頻繁、劇烈咳嗽就屬于異常的病理現(xiàn)象。咳嗽通常按時間分為急性咳嗽（時間＜3周）、亞急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（時間≥8周）。急性咳嗽最常見的病因為普通感冒，其他的有急性支氣管炎，急性鼻竇炎，過敏性鼻炎等，亞急性咳嗽最常見的原因為感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）、細(xì)菌性鼻竇炎，支氣管哮喘等，臨床上大家感到最棘手的就是慢性咳嗽，咳嗽原因較多，通?？煞譃槎?，一類為x線胸片有明確表現(xiàn)者，如肺炎，肺結(jié)核等，這類疾病病因明確，可對因治療，效果明顯，二類為胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀，即通常所說的不明原因咳嗽（簡稱慢性咳嗽），患者久治不愈，對患者的心身帶來很大影響。 慢性咳嗽最常見的原因有咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合癥、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，這幾種占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%~95%，其它的還有慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽、心理性咳嗽以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑性咳嗽（藥物所致）等。因此對慢性咳嗽的病人，得出初步診斷進行治療，根據(jù)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查，得出初步診斷進行治療，x線胸片可作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查，x線胸片如無明顯病變，則進一步完善相關(guān)檢查，如肺功能檢查可對哮喘、咳嗽變異型哮喘、慢性阻塞性疾病、大氣道腫瘤等做出一定診斷，支氣管鏡可有效診斷氣管腔內(nèi)的疾病，胃鏡及食管24小時ph值監(jiān)測可確定有無胃食管返流，還可以做血常規(guī)檢查等，總之，久咳不愈，一定不要盲目就醫(yī)，一定要到醫(yī)院專科就診，才能明確病因，得到有效的治療。 對于慢性咳嗽的病因相對復(fù)雜，明確病因是治療成功的關(guān)鍵，多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，無需使用抗菌藥物治療，另外，對咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質(zhì)激素，如果是藥物所致的咳嗽，要及時停服該類藥物，若是食胃管返流性咳嗽，可口服制酸劑，還可服用促胃動力藥如多潘立酮等，對咳嗽變異型哮喘所致，則需規(guī)范使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素吸入治療，如信必可都?；蚴胬?。對感冒后咳嗽，抗菌藥物治療無效，通常能自行緩解，可短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥，抗組胺H1受體拮抗劑等。因此，對于慢性咳嗽的治療，只有明確了病因，才能得到有效的治療，尤其是濫用抗生素非但改善不了癥狀，反而會促進細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)真正發(fā)生細(xì)菌感染時，藥物就有可能失去療效。 還有一些人認(rèn)為咳嗽不用治療，扛一扛就過去了。其實，如果在咳嗽的起初得不到及時有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，導(dǎo)致許多不適而影響工作生活，還可因未及時明確病因而延誤病情。 俗話說“三分治，七分養(yǎng)”。對咳嗽的治療，飲食調(diào)護也非常重要，要注意食補養(yǎng)肺。可以適當(dāng)進食一些養(yǎng)陰生津之品，如百合、蜂蜜、梨、蓮子、銀耳、葡萄以及各種新鮮蔬菜水果等柔潤食物，少吃辛辣燥熱之品。 預(yù)防呼吸道疾病也是防止咳嗽的關(guān)鍵，加強鍛煉，提高機體抗病能力，少去人多的公共場所，減少感染機會。 （詹濟舟）