市中心醫(yī)院去年5月開始開展“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”，目前已為30多名食管癌手術(shù)病人采用微創(chuàng)手術(shù)治療，不必在病人體表“大動(dòng)干戈”，且術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量更高
馬昌云在看望手術(shù)病人
核心提示：
目前一部分人認(rèn)為食管癌切除術(shù)是大手術(shù)，需要剖胸切斷肋骨，患者甚至喪失勞動(dòng)力，存在很大的誤解。市中心醫(yī)院心胸外科本著“以病人為中心”的理念，將國內(nèi)外最新治療技術(shù)及指南應(yīng)用于臨床，努力為病人提供最佳的治療。去年5月開始在市內(nèi)率先開展“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”，目前食管癌的治療向“規(guī)范化”、“微創(chuàng)化”及“精準(zhǔn)化”的方向發(fā)展，截至目前已為30多名食管癌手術(shù)病人采用微創(chuàng)手術(shù)治療，不必在病人體表“大動(dòng)干戈”，且術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量更高，治療效果也跟開胸手術(shù)無差別。
吃飯時(shí)感到下咽不順，這是食管癌的早期信號(hào)
晏先生今年65歲，是珠暉區(qū)一名退休干部。今年3月下旬，晏先生感覺吃東西下咽比較困難，有明顯的堵塞感、梗噎感，并且伴有胸痛，精神狀態(tài)不佳，吃飯都成問題。3月20日，晏先生到市中心醫(yī)院進(jìn)行了一次徹底的檢查，接診醫(yī)生是該院心胸外科副主任馬昌云，馬昌云結(jié)合檢查報(bào)告及其癥狀，確診晏先生患上了食管癌，并已發(fā)展到中期。
這與衡陽人喜歡吃油膩、咸辣的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，馬昌云說，像晏先生一樣如長期吸煙、飲酒，飲食喜歡麻、辣、燙，造成食管黏膜損傷。此外，如有腫瘤家族史的人也容易發(fā)病。
“很大一部分食道癌病人都是到了晚期才被發(fā)現(xiàn)的，這是因?yàn)樵缙跁r(shí)癥狀常不明顯?！瘪R昌云說，下咽不順感是食管癌早期的信號(hào)，一般情況下病人可有如下感覺：吃較干食物時(shí)，覺得食物在食管某處有短暫停留，有時(shí)好像食管內(nèi)有吞咽不完的食物，這種哽噎感可以不治而愈，但數(shù)日或數(shù)周后往往重復(fù)出現(xiàn)。進(jìn)食時(shí)胸骨后有輕微不適或疼痛。吃粗、熱或刺激性食物時(shí)，疼痛加重或持續(xù)時(shí)間延長。吞咽時(shí)經(jīng)常噯氣，并且有上腹部飽脹感。
馬昌云提醒，在發(fā)現(xiàn)征兆后要及時(shí)到醫(yī)院做相關(guān)檢查。
馬昌云說，市中心醫(yī)院心胸外科能夠不開大刀，采用胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)治療該病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。精心準(zhǔn)備兩天后，心胸外科主任廖金文、心胸外科副主任馬昌云帶領(lǐng)廖承輝、屈云劍、宋銀峰等醫(yī)生在麻醉、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)的配合下，晏先生順利接受了腔鏡手術(shù)。術(shù)后第七天，他已經(jīng)可以進(jìn)食些流質(zhì)食物，術(shù)后半個(gè)月他可進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后一個(gè)月他可普通飲食。
晏先生對(duì)記者說，他非常感謝馬昌云醫(yī)生，馬醫(yī)生幫他解決了“吃飯問題”。
腔鏡食管癌根治術(shù)符合“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”治療要求
據(jù)馬昌云介紹，食管癌的微創(chuàng)手術(shù)指的是利用電視腔鏡的輔助，用微創(chuàng)器械進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行操作，醫(yī)生通過屏幕進(jìn)行精細(xì)操作，從而準(zhǔn)確切除食管病變、消化道重建、清掃淋巴結(jié)的一個(gè)手術(shù)過程，是通過胸腔鏡游離食管、腹腔鏡游離胃部、頸部食管胃吻合的食管癌根治術(shù)。這種手術(shù)能夠達(dá)到三野淋巴結(jié)清掃，從而使手術(shù)更徹底，提高患者生存時(shí)間。
據(jù)介紹，傳統(tǒng)的食管癌外科手術(shù)方式主要有左側(cè)開胸單切口手術(shù)、右側(cè)開胸二切口或三切口手術(shù)等，總共要切開70cm長的切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切斷肋骨、膈肌，而且對(duì)病人的心肺功能影響較大，并發(fā)病多，手術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腔鏡下食道癌根治手術(shù)、漸漸成為微創(chuàng)食道外科發(fā)展的方向，只需通過胸部及腹部的幾個(gè)小孔，即能完成食道癌手術(shù)，加起來不過10cm左右的切口，避免因開胸所造成的創(chuàng)傷、由此造成的手術(shù)后并發(fā)病，為肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)的食管癌病人爭取了手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì)。
馬昌云說，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)胸部、腹部臟器的影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢，患者術(shù)后1-2天就下地活動(dòng)。這種手術(shù)由于精細(xì)解剖，出血少，傳統(tǒng)開式手術(shù)出血往往超過500ml，術(shù)中要輸血，而微創(chuàng)手術(shù)出血一般在100ml左右，術(shù)中不用輸血。病人手術(shù)后胸、腹部無開放切口，呼吸時(shí)胸腹部肌肉運(yùn)動(dòng)受影響非常小，更有益于手術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，疼痛明顯減輕，咳痰有力，大大降低了手術(shù)后肺部并發(fā)病。
近幾年，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù)漸漸得到普及應(yīng)用，然而由于食管癌手術(shù)解剖復(fù)雜、難度大，因而胸腔鏡下食管癌手術(shù)，尚未得到廣泛開展，胸腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，則難度更大。因?yàn)槭彻馨┦中g(shù)，不僅涉及在胸部切除腫瘤、全部食道組織，還涉及到胃的游離、消化道重建的問題。目前該科已經(jīng)成功地為多例食管癌病人，實(shí)施了腔鏡下食管癌根治手術(shù)，病人均已經(jīng)順利出院。
食管癌全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界占據(jù)了一席之地。前來就診的患者慢慢增多，這也說明，這種手術(shù)的開展，也正是順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，真正達(dá)到“微創(chuàng)”及“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的治療要求，為老百姓帶來了希望。目前該院胸外科已經(jīng)能夠熟練進(jìn)行全腔鏡食管癌根治，胸腔鏡解剖性肺段、肺葉、縱隔腫瘤切除，胸腔鏡袖式肺葉切除，單孔胸腔鏡肺葉、肺段切除，劍突下單孔雙側(cè)肺部病變及縱隔腫物切除，氣管狹窄切除重建，腔鏡下食管平滑肌瘤切除、食管裂孔疝修補(bǔ)、賁門失弛緩癥肌層切開等高難度高水準(zhǔn)手術(shù)，而且診療范圍仍在不斷擴(kuò)大。
微創(chuàng)能否將腫瘤完全切除干凈？
馬昌云說，這也是很多患者在接受微創(chuàng)手術(shù)前經(jīng)常問到的一個(gè)問題。從目前國內(nèi)外大宗的臨床研究結(jié)果來看，微創(chuàng)手術(shù)的淋巴結(jié)清掃和治療效果與常規(guī)開胸手術(shù)無明顯差異，且優(yōu)勢偏向于微創(chuàng)手術(shù)。而從我們自己的經(jīng)驗(yàn)來看，在熟練掌握腔鏡手術(shù)技巧后，由于腔鏡下視野清晰放大作用，以及胸腔鏡器械的精細(xì)操作，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的清掃比常規(guī)開胸手術(shù)的效果更佳，而且可以避免一些周圍正常組織的損傷，特別是喉返神經(jīng)的損傷。
教你如何防治食管癌
馬昌云介紹，食管癌的發(fā)病原因目前還不十分清楚，一般認(rèn)為與居住地區(qū)及某些生活習(xí)慣有很大關(guān)系。如常飲烈性酒，吃酸菜、發(fā)霉變質(zhì)食物及含亞硝胺類食物，或食物過硬、過粗、過熱、過快等。
馬昌云說，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣者，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時(shí)，不可掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。只要做到三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。
名科室介紹
市中心醫(yī)院心胸外科建科于1983年，創(chuàng)科后在湘南地區(qū)率先開展了深低溫心內(nèi)直視手術(shù)、深低溫體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)，而后又相繼開展了單瓣膜及雙瓣膜置換術(shù)、肺癌、食管癌根治術(shù)等。1996年開展了湘南地區(qū)首例冠脈搭橋術(shù)，并先后開展了右室雙出口、完全性心內(nèi)膜墊缺損等復(fù)雜先心矯治術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、重癥瓣膜病的治療、不停跳常溫小切口心臟手術(shù)、非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)、左室流出道梗阻疏通術(shù)及膿胸支氣管胸膜瘺改良胸廓成型、自體組織（大網(wǎng)膜、背闊肌）轉(zhuǎn)移膿腔填補(bǔ)術(shù)、晚期肺癌食管癌擴(kuò)大根治術(shù)。率先在衡陽市開展了風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病的三尖瓣的手術(shù)處理、類風(fēng)濕性三尖瓣病變生物瓣膜置換術(shù)、不停跳單瓣及雙瓣置換術(shù)、低強(qiáng)度抗凝在瓣膜置換術(shù)后的應(yīng)用、風(fēng)濕性心瓣膜病瓣膜置換術(shù)后風(fēng)濕病變的后續(xù)監(jiān)測與防治、老年先心病的外科治療。自創(chuàng)立至今一直是衡陽市的重點(diǎn)學(xué)科之一,2007年評(píng)為湖南省重點(diǎn)學(xué)科。
目前科室年收治病人1000余例，年手術(shù)量500余例。歷年來共獲得包括獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一項(xiàng)，市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)三項(xiàng)、二等獎(jiǎng)二項(xiàng)，獲市科技推廣獎(jiǎng)一項(xiàng)等十余項(xiàng)。擁有實(shí)施心臟手術(shù)、胸部手術(shù)全套設(shè)備：全球先進(jìn)的Stookert體外循環(huán)機(jī)一臺(tái),Dragger智能呼吸機(jī)二臺(tái),Benett、西門子呼吸機(jī)各一臺(tái)，進(jìn)口HP系列心電、血壓、血養(yǎng)飽和度測定設(shè)備、血?dú)夥治鰞x、高檔心臟彩超機(jī)、電視胸腔鏡、體內(nèi)外除顫器、臨時(shí)起搏器等。新建成的兩個(gè)設(shè)備先進(jìn)的?？剖中g(shù)室分別按照心臟手術(shù)和普胸手術(shù)的要求，配備了專業(yè)的麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)灌注師和護(hù)理人員，完全可滿足各類心胸外科手術(shù)的要求。
名醫(yī)介紹
馬昌云，副主任醫(yī)師，心胸外科副主任，碩士研究生畢業(yè)，從事胸外科專業(yè)工作10余年，擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤、氣管腫瘤、胸壁腫瘤等胸部腫瘤及胸部外傷、氣胸、肺大皰、支氣管擴(kuò)張、食管平滑肌瘤、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等的外科治療，尤其在胸部疾病微創(chuàng)治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富。帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成熟開展全腔鏡下食管癌根治、肺葉切除、肺段切除、袖式肺葉切除、縱隔腫瘤切除、肺大皰切除、食管平滑肌瘤切除、食管裂孔疝修補(bǔ)、賁門失弛緩癥肌層切開等。
馬昌云專家門診時(shí)間：每周五上、下午
門診地點(diǎn)：市中心醫(yī)院門診樓3樓心胸外科門診
住院地址：市中心醫(yī)院外科大樓8樓（心胸外科病區(qū)）
（來源：2016年4月14日 《衡陽晚報(bào)》）