前不久，衡陽市某地發(fā)生了一起嚴(yán)重車禍，一對農(nóng)民夫妻騎著摩托車撞上了一輛小轎車。丈夫羅又平右足部毀損傷，足底軟組織大部分逆行撕脫，且胸部的主動脈壁內(nèi)膜破裂，形成主動脈夾層。妻子劉仁翠右腿兩處骨折，右臂一處骨折。兩人被同時(shí)送進(jìn)了衡陽市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)。
羅又平的右足創(chuàng)傷經(jīng)清創(chuàng)回植術(shù)后出現(xiàn)壞死和感染，看到病人這個情況，骨科二病區(qū)給他主治的醫(yī)生一時(shí)陷入困惑。根據(jù)一般醫(yī)療處理原則，像羅又平這樣的創(chuàng)傷不通過截肢又能治好的，在臨床上很少碰到，必須截肢。羅又平堅(jiān)決不同意，向醫(yī)生懇切求情，說自己是一家之主，正當(dāng)壯年，如果沒了腿，全家的日子以后還怎么過？
骨科二病區(qū)主任曾偉志知道后，想起自己10年前曾與同事開展過類似的手術(shù)，便決定接手羅又平的治療。并安慰羅又平：“你放心，我們會想辦法把你治好?！?/DIV>
畢業(yè)于湖南醫(yī)科大學(xué)臨床專業(yè)的曾偉志，從事骨科臨床20余年，在同事心中有“老黃?！敝Q。曾偉志對此稱號從不忌諱，并以此為榮。為羅又平成功完成主動脈支架植入術(shù)后，他對其進(jìn)行了傷口擴(kuò)創(chuàng)、VSD沖洗引流術(shù)，經(jīng)十余天換藥，創(chuàng)面感染得以控制，這才將他推向手術(shù)室。在緊張有序的手術(shù)過程中，曾偉志嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，一絲不茍，連續(xù)工作了8個小時(shí)，堅(jiān)持將帶脛后動脈蒂小腿內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)完成。
從手術(shù)臺上下來，羅又平雖然還處于迷糊狀態(tài)，但聽到曾偉志在他的耳旁跟他說：“手術(shù)很成功，你的腿很快就會好的，將來又可以下地干活。”羅又平聽了，又是感激又是難受，感激是因?yàn)樽约号龅搅艘晃缓冕t(yī)生，難受的是想不到自己人生會遭此大劫。
如何恢復(fù)足底大面積軟組織缺損，并保證患者術(shù)后的負(fù)重行走功能，是臨床上較為棘手的一個問題，進(jìn)行皮瓣修復(fù)是其一選擇。如此大型和多次皮瓣移植的應(yīng)用，在臨床上并不多見，主要難點(diǎn)在于對脛后動脈皮穿支的保護(hù)與取舍及血管蒂的游離上。市中心醫(yī)院骨科二病區(qū)成功開展此項(xiàng)手術(shù)，標(biāo)志著骨科在修復(fù)重建領(lǐng)域邁出了新的步伐。
縮短產(chǎn)程，讓分娩不再恐懼
“十月懷胎，一朝分娩”， 帶給準(zhǔn)媽媽的既有迎接新生命的興奮，也有對疼痛的恐懼。尤其在第二產(chǎn)程中，子宮收縮的強(qiáng)度和頻度不斷增加，產(chǎn)婦的疼痛感也越來越強(qiáng)……
市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任徐蜀瑜介紹，分娩疼痛持續(xù)時(shí)間長，可能從幾小時(shí)到十幾小時(shí)或更長。因此，有不少產(chǎn)婦由于懼怕疼痛放棄了自然分娩而要求剖腹產(chǎn)。我國近年剖腹產(chǎn)率已達(dá)40%～70%。
2012年8月，徐蜀瑜和麻醉科主任譚滇湘通過多方的學(xué)習(xí)和不斷的摸索，通過實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛和腰麻的聯(lián)合麻醉，使無痛分娩成為現(xiàn)實(shí)，使產(chǎn)婦的呼吸恢復(fù)到正常模式。產(chǎn)婦放松了，宮縮更加有效，產(chǎn)痛對胎兒的不利影響大大減輕，新生兒在產(chǎn)前就得到更多的血液、氧氣供應(yīng)。市中心醫(yī)院產(chǎn)科和麻醉科聯(lián)合開展無痛分娩以來，剖腹產(chǎn)率有不同程度的下降，平產(chǎn)率已達(dá)52%?！?/DIV>
徐蜀瑜說，大約有90%左右的產(chǎn)婦在分娩時(shí)過度緊張，導(dǎo)致?lián)Q氣過度，造成呼吸性堿中毒，令母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供氧。疼痛還會讓產(chǎn)婦大呼小叫，體力消耗過多，氧攝入量不足，導(dǎo)致代謝性酸中毒，使胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫。
另外，當(dāng)人體受到傷害性刺激如組織損傷、疼痛、恐懼焦慮等情緒變化時(shí)，會釋放一種叫兒茶酚胺的物質(zhì)，它可以提高人體應(yīng)付上述傷害性刺激的能力。比如增加心率，提高血壓，使肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)更快。但它對人體的作用是有利也有弊，分娩時(shí)兒茶酚胺的增多，減弱子宮收縮的協(xié)調(diào)性。不協(xié)調(diào)宮縮意味著宮頸擴(kuò)張速度減慢，產(chǎn)程延長。
今年25歲的王女士，生產(chǎn)當(dāng)天凌晨3點(diǎn)，羊水破裂，宮口開半指，一陣陣的疼痛傳至身體的各個部位，疼痛難忍。麻醉師為其實(shí)施無痛分娩麻藥注射，幾分鐘后疼痛逐漸減輕。王女士說：“我是很怕痛的，用藥后，那種感覺馬上就沒了，好好的睡了一覺。到了晚上10點(diǎn)，疼痛繼續(xù)，導(dǎo)致宮頸腫脹，疼痛感比上一次更加強(qiáng)烈?！贬t(yī)生再次追加麻藥，10多分鐘后疼痛減輕，王女士和家屬都放松下來了。下午5點(diǎn)，一個7斤重的寶寶終于平安娩出。王女士笑著說：“要是沒有這個藥，我肯定早開刀了”。
無痛分娩，讓年輕媽媽輕松度過
提起那些年輕媽媽們生孩子的痛感,有很多媽媽都說不忍再提,再也不生了?，F(xiàn)在,怕痛的媽媽迎來了她們的春天。譚滇湘介紹，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)陣痛，宮口開到三指時(shí)，產(chǎn)婦就可以用醫(yī)生調(diào)制好的麻醉藥安全劑量，自控止痛泵持續(xù)小劑量泵入麻藥，以緩解疼痛。除此之外，也可運(yùn)用松弛和呼吸的技巧控制疼痛的方法。 更多的人擔(dān)心無痛分娩對孩子健康有無影響。研究證實(shí)，腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦和胎兒是安全的。但是這需要準(zhǔn)確的判斷、特殊的技術(shù)、相應(yīng)的預(yù)防措施和治療手段。和以往常用的鎮(zhèn)痛方法相比，分娩鎮(zhèn)痛的藥物只需以往藥物的幾十分之一。
今年29歲的譚女士是無痛分娩的受益者之一。
2014年7月21日，譚女士因預(yù)產(chǎn)期超過兩天，羊水量少，胎兒臍帶繞頸一圈入院待產(chǎn)。次日中午，開始出現(xiàn)宮縮，入產(chǎn)房待產(chǎn)。經(jīng)過3個小時(shí)漫長的宮縮、腹痛、痙攣后，疼痛感越來越強(qiáng)烈，已經(jīng)無法忍受。醫(yī)生為其檢查后，立即用藥，大約只有10多分鐘疼痛馬上減輕，譚女士自己都沒有想到見效那么快。晚上八點(diǎn)半，孩子就娩出了。譚女士說：“待產(chǎn)前，曾多方了解過無痛分娩，抱著對麻醉藥的排斥以及覺得自己能夠撐過去的心態(tài)，就沒有考慮，哪知道過程那么痛苦?！?
（來源：《衡陽日報(bào)》）