大眾衛(wèi)生報(bào)·新湖南客戶端12月5日訊（通訊員 譚錦盛）近期，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科重癥團(tuán)隊(duì)通過(guò)緩慢血液超濾技術(shù)成功救治2名患有頑固性心衰的耄耋老人。緩慢血液超濾技術(shù)為高齡危重心衰患者提供了更優(yōu)質(zhì)、更有效的床旁支持治療，極大提高了高齡危重患者的救治成功率。
案例一：
患者曾某某，男性，80歲，冠狀動(dòng)脈多支多處嚴(yán)重狹窄，因反復(fù)心衰發(fā)作在市內(nèi)各大醫(yī)院反復(fù)住院，規(guī)范服用抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)冠、抗心室重構(gòu)、利尿劑等藥物進(jìn)行治療。此次因氣促、不能平臥、浮腫、尿少再次到衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)，患者腎功能較前惡化，血肌酐最高達(dá)到406μmol/L，同時(shí)白蛋白偏低，30.7g/L，考慮冠心病心功能Ⅳ級(jí)、頑固性心衰并腎功能不全、低蛋白血癥、利尿劑抵抗?；颊咿D(zhuǎn)入ICU行CRRT，經(jīng)ICU治療后心腎功能有所好轉(zhuǎn)，CRRT期間尿量較前明顯增加?；颊?/span>因不適應(yīng)ICU環(huán)境，不能入睡，拒絕進(jìn)食，心腎功能情況再次惡化，患者家屬心急如焚，要求轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科病房，同時(shí)拒絕血液透析治療。心血管內(nèi)科重癥團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為，患者在接受CRRT期間尿量明顯增加、心腎功能可好轉(zhuǎn)，提示患者存在心腎綜合征，表明患者腎功能惡化與心功能不全密切相關(guān)，必須心腎同治。若患者拒絕CRRT、血液透析，可以嘗試緩慢血液超濾技術(shù)。經(jīng)過(guò)兩天的緩慢血液超濾配合人血白蛋白輸注等治療后，患者心衰很快得到了控制，氣促緩解，夜間能夠平臥一整晚，浮腫逐漸消退，尿量恢復(fù)1500-2000ml/天，腎功能也逐漸好轉(zhuǎn)，血肌酐下降至120μmol/L左右，于2024年11月27日好轉(zhuǎn)出院。
案例二：
患者陸某某，男性，89歲，冠心病、缺血性心肌病、頑固性心衰，每年因心衰住院10余次，對(duì)利尿劑逐漸抵抗，不能耐受日?；顒?dòng)，休息狀態(tài)下也常感氣促，全身低垂部位浮腫，食欲減低，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，低蛋白血癥，求生意志薄弱，奄奄一息。經(jīng)規(guī)范擴(kuò)管、強(qiáng)心、應(yīng)用大劑量靜脈利尿劑治療也不能有效緩解患者癥狀。心血管內(nèi)科重癥團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后認(rèn)為患者低蛋白血癥、利尿劑抵抗、頑固性心衰，常規(guī)藥物治療無(wú)法緩解病情，患者及家屬不接受CRRT治療，行血液透析有加重心衰風(fēng)險(xiǎn)，緩慢血液超濾技術(shù)是當(dāng)前可能有助于患者病情改善的手段，經(jīng)與患者和家屬充分溝通后，決定實(shí)施緩慢血液超濾技術(shù)。經(jīng)過(guò)三天的緩慢血液超濾配合人血白蛋白輸注等治療后患者心衰很快得到了有效控制，患者日常生活能自理，食欲好轉(zhuǎn)，氣促好轉(zhuǎn)，浮腫消退，尿量恢復(fù)，郁郁寡歡的陸爺爺臉上也浮起了笑意。
隨著人口老齡化，我國(guó)心衰患者逐年上升，高齡頑固性心衰患者并發(fā)癥多，治療難度大。緩慢血液超濾技術(shù)的日趨成熟，為高齡頑固性心衰患者的救治提供了新思路、新方法。衡陽(yáng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科自開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，已成功救治20余人次頑固性心衰患者，有效提升了急危重癥患者的救治成功率。
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