通訊員蔣海華報(bào)道：近日，衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科成功救治一名先天性腸旋轉(zhuǎn)不良伴多發(fā)粘連性腸梗阻的老年患者，目前患者恢復(fù)良好，已順利出院。
患者滕奶奶，今年67歲，自訴從幼時(shí)起，總是經(jīng)常感到腹部脹痛，當(dāng)時(shí)由于家庭條件及醫(yī)療條件的限制，未能找到明確病因，一直當(dāng)作“胃病”治療。后期甚至懷疑是“膽囊疾病”進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)，術(shù)后患者仍存在反復(fù)腹痛不適。直到3年前，患者因腹部脹痛難忍，家人將其送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，考慮“腸梗阻”急診行手術(shù)治療，術(shù)后仍反復(fù)存在腹部脹痛不適，醫(yī)生也提醒她不能進(jìn)食過多過雜不易消化飲食，因此滕奶奶存在輕度營養(yǎng)不良癥狀。
此次再次因“腹痛伴嘔吐、肛門停止排氣排便3天”，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診就診，診斷“腸梗阻”，由于患者已行多次腹部手術(shù)，醫(yī)師考慮手術(shù)較為復(fù)雜，建議其轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。后患者急診轉(zhuǎn)入衡陽市中心醫(yī)院就診，胃腸外科譚曙光主任醫(yī)師在充分了解病史、查體及仔細(xì)閱讀患者腹部增強(qiáng)CT影像學(xué)后，高度考慮滕奶奶為“腸旋轉(zhuǎn)不良伴粘連梗阻”，為了避免腸梗阻時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致腸穿孔、腸缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，建議手術(shù)探查。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)：小腸系膜間粘連致密，部分小腸管粘連成團(tuán)，且存在4條粘連束帶卡壓腸管，局部形成腸內(nèi)疝梗阻，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)其盲腸闌尾、升結(jié)腸完全游離位于中上腹部偏左，其十二指腸水平部自腸系膜上血管右側(cè)發(fā)出并下行，診斷為“腸旋轉(zhuǎn)不良伴廣泛腸粘連梗阻”。遂行予以切除粘連束帶、松解小腸粘連，并行“腸旋轉(zhuǎn)不良矯正術(shù)（Ladd’s術(shù)）”，游離屈氏韌帶，松解十二指腸并向下拉直，將全部小腸放置于腹腔右側(cè)，并切除闌尾，將回盲部、升結(jié)腸及橫結(jié)腸置于腹腔左側(cè)。術(shù)后滕奶奶恢復(fù)良好，進(jìn)食流質(zhì)軟食無腹脹腹痛，肛門每日正常排氣排便，已康復(fù)出院。
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先天性小腸旋轉(zhuǎn)不良是由于先天腸管異位，形成異常索帶或小腸系膜附著不全，以胃腸道表現(xiàn)為主的一種先天性疾病。本病大多發(fā)生于新生兒期，典型癥狀為高位不完全性腸梗阻表現(xiàn)，常反復(fù)發(fā)生，時(shí)輕時(shí)重；發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，突出癥狀為陣發(fā)性腹痛和頻繁嘔吐，是新生兒常見急腹癥之一。而成人發(fā)病罕見，癥狀體征不具特征性，易漏診、誤診。該病診斷主要依靠影像學(xué)檢查，包括B超、CT或MRI、消化道造影等。我們?cè)谂R床上，遇到高度懷疑先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患者時(shí)，可以采用CT容積再現(xiàn)三維重建技術(shù)(VRT)，該技術(shù)可以重建腸系膜上動(dòng)脈三維狀態(tài)，利于明確診斷。其次先天性腸扭轉(zhuǎn)患者最常見的臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐,嘔吐物含有膽汁。存在明顯腸梗阻癥狀時(shí),可以表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹膜刺激征、血便及嚴(yán)重中毒、休克等癥狀。此時(shí)需要糾正水、電解質(zhì)紊亂，放置鼻胃減壓,同時(shí)施行手術(shù)治療。傳統(tǒng)Ladd's術(shù)式關(guān)鍵要徹底松解十二指腸前的腹膜索帶及空腸近段的膜狀粘連、并予以拉直十二指腸與空腸連接處腸管，同時(shí)解除梗阻因素、復(fù)位腸管、切除闌尾、固定游離結(jié)腸（如圖）。如腸壞死則切除壞死腸管恢復(fù)正常腸管的連續(xù)性。如果患者合并廣泛粘連、腹繭癥，建議行腸排列術(shù)。因此早期、及時(shí)識(shí)別該病，特別是出現(xiàn)腸梗阻征象時(shí)，并進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，往往能獲得滿意的治療效果。